الاسم العائلي: *
الاسم الشخصي: *
هل لديك بطاقة تعريف وطنية؟ * نعملا رقم بطاقة التعريف الوطنية * رقم عقد الازدياد *
الجنس * ذكرأنثى
تاريخ الميلاد *
رقم الهاتف : *
محل السكنى : *
الجهة * الجهة المدينة* المدينة المسجد* المسجد
هل سبق أن استفدت من برنامج محو الأمية بالمساجد؟ * نعملا
هل سبق وأن درست بالمدرسة؟ * نعملا
أريد التسجيل في المستوى الدراسي * الأولالثاني
